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委托書合同

時(shí)間:2025-12-18 09:08:38 委托合同 我要投稿

精選委托書合同集錦9篇

  在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi),被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在現(xiàn)在社會(huì),越來越多的事務(wù)需要用到委托書,那要怎么寫好委托書呢?下面是小編收集整理的委托書合同9篇,歡迎閱讀與收藏。

精選委托書合同集錦9篇

委托書合同 篇1

  勞動(dòng)合同委托書

  委托人:性別: 出生日期:身份證編號(hào): 住址:

  被委托人: 性別:出生日期:身份證編號(hào): 住址:

  委托原因及事項(xiàng): 本人因,不能親自履行XXX年XXX工作,特委托____________為我履行XXX工作,對(duì)被委托人在履行合同期間所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,承擔(dān)相應(yīng)的.法律責(zé)任;對(duì)XX年XX的工資,均由被委托人 領(lǐng)取。委托期限:年月日——年月日。

  委托人:被委托人:

  年月 日

委托書合同 篇2

  合同編號(hào):

  委托方(甲方):

  承接方(乙方):

  根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,結(jié)合室內(nèi)裝飾的特點(diǎn),經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì),并達(dá)成如下協(xié)議(包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同),以便共同遵守。

  一、甲方委托乙方按以下第 種方案承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì):

 。保追轿幸曳匠袚(dān)住宅室內(nèi)設(shè)計(jì),地址 ,房型 ,用途 ,使用面積 平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按使用面積計(jì)算。

  2.甲方委托乙方承擔(dān)公共空間室內(nèi)設(shè)計(jì),地址 ,用途 ,建筑面積 平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按建筑面積計(jì)算。

  二、甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每平方米 元,收取設(shè)計(jì)費(fèi)共計(jì)人民幣 元。

  三、甲方應(yīng)在簽訂合同之日首期付 50%設(shè)計(jì)費(fèi),并與乙方約定上門測(cè)量的時(shí)間和地點(diǎn)。乙方在測(cè)量后 天內(nèi)完成初步設(shè)計(jì)方案,包括平面布置圖、頂面布置圖及局部效果圖各一張。

  四、甲方與乙方經(jīng)過溝通對(duì)乙方完成的初步設(shè)計(jì)方案達(dá)成一致后,填寫方案進(jìn)程表(見附件),并由雙方簽字確認(rèn)。甲方應(yīng)支付設(shè)計(jì)費(fèi)余款,乙方應(yīng)在 年 月 日至 年 月 日共 天內(nèi)完成全套裝潢設(shè)計(jì)圖及施工圖紙。

  五、甲方所付的設(shè)計(jì)費(fèi)不包含變動(dòng)建筑主體等的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。甲方如需變動(dòng)建筑主體、增加房屋負(fù)荷,必須由原設(shè)計(jì)單位或具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位出具施工圖,并報(bào)請(qǐng)物業(yè)及相關(guān)部門書面同意后,方可進(jìn)行室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì)。

  六、全套圖紙完成后,甲方如有更改意見,再與乙方溝通。乙方根據(jù)協(xié)商方案,繪制更改圖紙,再次填寫方案進(jìn)程表,由雙方簽字確認(rèn)。甲方如要求乙方修改圖紙,圖紙完工時(shí)間順延或由雙方另行約定。 如果甲方推翻原設(shè)計(jì)方案,要求重新修改設(shè)計(jì)方案,應(yīng)協(xié)商增加相應(yīng)的設(shè)計(jì)費(fèi),并另行約定設(shè)計(jì)時(shí)間及進(jìn)程、簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

  七、雙方在對(duì)設(shè)計(jì)方案和圖紙確認(rèn)后,甲方必須簽字認(rèn)可,乙方必須將整套圖紙交給甲方并辦理交接簽證手續(xù)。

  八、施工過程中,乙方應(yīng)委派設(shè)計(jì)師去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一次性放樣及施工方案交底,并不少于三次去現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)施工,以達(dá)到設(shè)計(jì)效果。

  九、違約責(zé)任:

 。保曳轿丛诩s定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在 20 天內(nèi)的,每延期一天應(yīng)當(dāng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的' 3%的違約金。

 。玻曳轿丛诩s定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在 21 天以上的,甲方有權(quán)解除合同,乙方應(yīng)退還甲方的設(shè)計(jì)費(fèi)用,并支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的50%的違約金。

 。常曳綗o故終止合同,除退還甲方所交的設(shè)計(jì)費(fèi)用外,還應(yīng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的 50%的違約金。

  4.乙方完成初步設(shè)計(jì)方案后,如甲方不愿再履行合同,乙方不退還已收的設(shè)計(jì)費(fèi),但必須交給甲方平面布置圖、頂面布置圖及手繪局部效果圖各一張。

  十、凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議,均應(yīng)提交華南國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì),按照申請(qǐng)仲裁時(shí)該會(huì)實(shí)施的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的,對(duì)雙方均有約束力。

  十一、本合同一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本合同包括合同附件、補(bǔ)充協(xié)議,經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

  十二、雙方約定以下補(bǔ)充條款:

  甲方(蓋章)

  乙方(蓋章)

  地 址:

  地 址:

  電 話:

  電 話:

  年 月 日

  年 月 日

委托書合同 篇3

  合同編號(hào):________________

  當(dāng)事人

  委托人:____________(以下簡(jiǎn)稱:甲方)

  住所:________________________________

  代表人:______________________________

  電話:________________________________

  傳真:________________________________

  郵政編碼:____________________________

  受托人:____________(以下簡(jiǎn)稱:乙方)

  住所:________________________________

  代表人:______________________________

  電話:________________________________

  傳真:________________________________

  郵政編碼:____________________________

  受益人:______________________________

  鑒于

  依據(jù)《中華人民共和國(guó)信托法》、《信托投資公司管理辦法》、《信托投資公司資金信托管理暫行辦法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定,甲、乙雙方就信托設(shè)立及信托管理有關(guān)事宜,經(jīng)平等協(xié)商達(dá)成一致,簽訂本合同。

  合同正文

  第一條 信托目的

  1.甲方為理順投資關(guān)系,確保財(cái)產(chǎn)權(quán)益,基于對(duì)乙方信任,特將其在 有限公司的股權(quán)(出資額)信托給乙方,并通過本合同設(shè)定雙方的信托關(guān)系。

  2.本合同設(shè)定的信托系甲方指定管理方式的指定型信托,經(jīng)雙方同意,在本合同執(zhí)行期間,乙方以自己的名義按照甲方的意愿對(duì)信托股權(quán)進(jìn)行管理、運(yùn)用和處分。

  第二條 信托的種類

  經(jīng)雙方同意,本合同設(shè)定的信托系甲方將其持有的公司股權(quán)交由乙方管理的股權(quán)信托。

  第三條 信托股權(quán)數(shù)量、信托起始時(shí)間、信托期限

  1.信托股權(quán)數(shù)量:_________股。

  2.信托起始時(shí)間:甲方須在本合同簽訂之日起_________日內(nèi)到有關(guān)工商行政管理機(jī)關(guān)將本合同所涉全部股權(quán)辦理到乙方名下。

  3.信托期限:自本條第2款手續(xù)辦理完成之日起年。

  第四條 甲方的權(quán)利

  1.甲方承諾:本合同所指向的全部信托股權(quán)是符合《中華人民共和國(guó)信托法》及有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的'財(cái)產(chǎn)。

  2.甲方可以隨時(shí)向乙方或被授權(quán)人了解信托股權(quán)的管理、處分、收益、收支情況,并要求乙方做出說明。

  3.甲方有權(quán)查閱、抄錄或復(fù)制與其信托股權(quán)有關(guān)的信托賬目以及處理信托事務(wù)的其他文件,其復(fù)制費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

  4.因設(shè)立信托時(shí)未能預(yù)見的特別事由,致使信托股權(quán)的管理方法不利于實(shí)現(xiàn)信托目的或者不符合受益人利益的情況下,甲方在沒有指定乙方授權(quán)他人行使該信托股權(quán)的管理權(quán)時(shí),甲方有權(quán)要求乙方調(diào)整該信托股權(quán)的管理方法。

  5.乙方違反信托目的處分信托股權(quán)或者不因甲方的特殊要求而違背管理職責(zé)、處理信托事務(wù)不當(dāng)致使信托股權(quán)受到損失的,甲方有權(quán)申請(qǐng)人民法院撤銷該處分行為,并有權(quán)要求乙方恢復(fù)信托股權(quán)的原狀或予以賠償。

  6.甲方作為本合同項(xiàng)下的惟一受益人,自本信托生效之日起享有信托受益權(quán),從信托股權(quán)投資中獲得收益。乙方應(yīng)當(dāng)按(月/年)向受益人支付信托收益。信托不因委托人或受托人依法解散、被依法撤銷或受托人辭任而終止。

  7.由于本合同終止或者其他特殊原因,甲方希望將信托股權(quán)、信托股權(quán)的受益權(quán)和信托股權(quán)產(chǎn)生的對(duì)公司間接的財(cái)產(chǎn)權(quán)一并轉(zhuǎn)讓給其他第三方的情況下,乙方同意依照法律、法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定配合甲方辦理股權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜。

  第五條 甲方的責(zé)任和義務(wù)

  1.信托股權(quán)必須是符合《中華人民共和國(guó)信托法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的財(cái)產(chǎn)。

  2.甲方為依據(jù)中華人民共和國(guó)法律具有完全民事行為能力的自然人、法人或依法成立的其他組織。

  3.乙方受甲方委托在投資項(xiàng)目中行使部分股東權(quán)力、履行股東義務(wù)時(shí)所需承擔(dān)的各項(xiàng)義務(wù)和責(zé)任若與甲方及信托股權(quán)有關(guān),都應(yīng)由甲方實(shí)際承擔(dān)。

 。7)本信托合同期限屆滿。

  5.信托終止后,乙方應(yīng)做出處理信托事務(wù)的清算報(bào)告。甲方或者受益人的權(quán)利歸屬人對(duì)清算報(bào)告無異議的,乙方就清算報(bào)告所列事項(xiàng)解除責(zé)任。

  第十一條 違約責(zé)任

  本協(xié)議成立后,雙方應(yīng)真實(shí)、全面履行。如任何一方違約致使本協(xié)議的目的無法實(shí)現(xiàn),違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,給對(duì)方造成損失的應(yīng)當(dāng)支付賠償金;如雙方違約則分別承擔(dān)違約責(zé)任。

  第十二條 爭(zhēng)議的解決

  發(fā)生爭(zhēng)議后,甲、乙雙方應(yīng)協(xié)商解決;不愿協(xié)商或無法達(dá)成協(xié)議,可向被告所在地人民法院起訴解決。

  第十三條 合同的生效

  本合同經(jīng)雙方簽字、蓋章,在信托股權(quán)依法辦理完畢登記手續(xù)后生效。

  第十四條 其他

  1.本合同一式三份,具有同等的法律效力,甲乙雙方及信托股權(quán)登記部門各執(zhí)一份。

  2.本合同于年月日,在簽訂。

  甲方:(蓋章)___________ 乙方:(蓋章)_________

  代表人:(簽字)_________ 代表人:(簽字)_______

委托書合同 篇4

  甲方(寄售行):雙鑫寄售商行

  乙方(寄售者): (簽字并附身份證復(fù)印件)

  保 證 人:___________ __________(簽字并附身份證復(fù)印件)

  甲乙雙方為共同順利完成本次寄售交易工作,經(jīng)雙方及保證人協(xié)商一致、在平等、自愿、互利的原則下,根據(jù)《合同法》《擔(dān)保法》及其他民事法律、法規(guī)的規(guī)定,簽訂本合同。

  一、甲方代表乙方出售乙方的 ,該寄售物的`具體情況: 。

  二、乙方該寄售物最低保值價(jià)格為_____________,該寄售物售出后甲方按該價(jià)格付給乙方貨款,乙方收妥貨款后,按照銷售價(jià)值的_____%向甲方支付傭金。甲方寄售期間為_______,即從___年___月__日起至____年__月__日止,或以實(shí)際收到寄售物之日起算。

  三、乙方應(yīng)對(duì)寄售物的所有權(quán)、抵押情況、質(zhì)量事宜加以保證,若在寄售期間因上述原因無法完成現(xiàn)寄售活動(dòng),由乙方承擔(dān)一切損失。

  四、乙方應(yīng)向甲方出示(或交付)寄售物的所有權(quán)證明、出租合同、保險(xiǎn)憑證、抵押憑證等有效證件。

  五、發(fā)生下列情況之一的,乙方將承擔(dān)全部法律責(zé)任:

  1、乙方對(duì)寄售物的所有權(quán)、質(zhì)量等問題加以隱瞞所造成的損失。

  2、乙方在寄售物銷售過程中,故意對(duì)寄售物造成損壞的。

  3、乙方不得在交易活動(dòng)期間內(nèi),不得隨意收取寄售物,只能在活動(dòng)結(jié)束后的時(shí)間收取。

  六、寄售物在寄售期間未能及時(shí)售出的甲方不負(fù)任何經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,如乙方寄售物在協(xié)議期內(nèi)末售出,乙方仍要求寄售,甲方可每月按寄手價(jià)的_____%收取管理費(fèi)。

  七、乙方在寄售物銷售過程中,由于急需要現(xiàn)金,提前向甲方借款人民幣(大寫):

  乙方支付寄售物的剩余款項(xiàng)。

  八、在上述第七條中,乙方向甲方的借款利率為月利率___%,借款用途,借款期限為_______年______月______日起至_______年______月______日止。實(shí)際借款日期與上

  述約定不一致的,以借款借據(jù)為準(zhǔn)。如此期間后乙方的寄售物沒有賣出,也未還清甲方借款,甲方有權(quán)依法對(duì)乙方寄售物進(jìn)行處理,或可以直接抵于甲方債務(wù)來清償全部金額。

委托書合同 篇5

  甲方:

  法定代表人:

  地址:

  電話:

  郵箱:

  乙方:

  法定代表人:

  地址:

  電話:

  郵箱:

  甲乙雙方秉著互惠互利,友好協(xié)商的原則,為促進(jìn)共同發(fā)展,實(shí)現(xiàn)共羸,根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及《商業(yè)特許經(jīng)營(yíng)管理辦法》的規(guī)定,就甲方所擁有的____________品牌網(wǎng)購(gòu)經(jīng)營(yíng)權(quán)直接許可乙方,一事雙方達(dá)成以下協(xié)議:

  一、授權(quán)范圍

 。ㄒ唬┦跈(quán)的地域范圍

  “銷售區(qū)域”是指以下網(wǎng)購(gòu)平臺(tái):_____________________________

 。ǘ┦跈(quán)的事項(xiàng)

  1、甲方委托乙方,乙方接受委托,作為甲方授權(quán)的'產(chǎn)品在上述銷售區(qū)域代理銷售,以網(wǎng)絡(luò)零售為主要銷售渠道的經(jīng)銷商,甲方承諾在電子互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)市場(chǎng)不再委托第二家經(jīng)銷同樣的產(chǎn)品,如有違反,支付給乙方違約金______萬元一次。

  2、甲方應(yīng)配合乙方做好產(chǎn)品上市推廣及促銷。

  3、乙方作為運(yùn)營(yíng)網(wǎng)上商城的第三方需要收取的保證金、服務(wù)費(fèi)由甲方支付,運(yùn)營(yíng)費(fèi)用乙方承擔(dān)。

  4、甲方提供價(jià)格表,所有的運(yùn)費(fèi)和包裝費(fèi)均由甲乙方平均分擔(dān)。

  5、甲方應(yīng)提供:特價(jià)、戰(zhàn)斗價(jià)、活動(dòng)價(jià)、秒殺價(jià)、暴品價(jià)及一系列的促銷活動(dòng)。促銷活動(dòng)經(jīng)雙方溝通協(xié)商確定。

  6、在上述授權(quán)事項(xiàng)范圍內(nèi),被授權(quán)方通過合法方式代表授權(quán)方從事活動(dòng)的,其法律后果方由授權(quán)方承擔(dān)。

  二、付款方式

  雙方協(xié)定以銷后月結(jié)方式,在每月______號(hào)經(jīng)銀行轉(zhuǎn)賬完成付款。

  三、授權(quán)期限

  1、本授權(quán)委托書的有效期簽定之日起______年有效。

  2、授權(quán)期限到期,本《授權(quán)委托書》失效。

  四、其他

  1、本《授權(quán)委托書》自授權(quán)期限開始之日起生效。

  2、本《授權(quán)委托書》一式二份,雙方各持一份,均具有同等法律效力。

  3、本《授權(quán)委托書》未盡事宜,按雙方簽署的補(bǔ)充協(xié)議執(zhí)行。

  4、本《授權(quán)委托書》不得擅自轉(zhuǎn)借、涂改或復(fù)印,否則無效。

  5、本《授權(quán)委托書》失效后,被授權(quán)方需將《授權(quán)委托書》退回授權(quán)方。

  甲方(蓋章):

  法定代表人(簽字):

  簽約日期:_________年_________月_________日

  乙方(蓋章):

  法定代表人(簽字):

  簽約日期:_________年_________月_________日

委托書合同 篇6

  本授權(quán)委托書聲明: (姓名)系 (單位)法定代表人,現(xiàn)授權(quán)委托本單位的 (職務(wù)) (姓名)以本公司的名義與其單位勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同、培訓(xùn)協(xié)議、商業(yè)技術(shù)保密協(xié)議、車改合同等相關(guān)勞動(dòng)用工合同和協(xié)議并辦理相關(guān)手續(xù)。受托人在職期間在勞動(dòng)用工活動(dòng)中所簽署的上述文件和處理與之相關(guān)的'一切事務(wù)我均予以承認(rèn)。

  在委托期內(nèi),如乙方將甲方房屋租出時(shí)(簽訂租賃合同,或?qū)嶋H開始履行出租行為時(shí)),甲方一次性支付租房合同總金額的1/12給甲方作為服務(wù)費(fèi)。(以一年租期為標(biāo)準(zhǔn),相當(dāng)于一個(gè)月的房租,不足一年或超過一年以此標(biāo)準(zhǔn)類推計(jì)算)

  特此委托

  在上述授權(quán)事項(xiàng)范圍內(nèi),被授權(quán)方通過合法方式代表授權(quán)方從事活動(dòng)的,其法律后果方由授權(quán)方承擔(dān),否則被授權(quán)方任何超越授權(quán)事項(xiàng)行事或以不合法的方式行事的,產(chǎn)生的一切后果概由被授權(quán)方自行承擔(dān)。

  法定代表人: (簽字蓋章)

  年 月 日

  受托人: (簽字蓋章)

  年 月 日

委托書合同 篇7

  委托人姓名:A

  委托人姓名:B

  身份證號(hào)(香港): 身份證號(hào)(香港):

  身份證號(hào): 受托人姓名:C

  購(gòu)房付款人: D、E

  現(xiàn)委托上列受托人(C)為我向購(gòu)房付款人收取 廣州市**區(qū)**大道**號(hào)**棟**房 的購(gòu)房款,購(gòu)房金額以受托人所開收據(jù)為準(zhǔn)。

  委托人:AB

  受托人:C

  年 月 日

  備注:A和B是出售方,此文件原件最終需給購(gòu)房人D、E (簽名) (簽名)

委托書合同 篇8

  委托方:

  受委托方:

  委托方與受委托方經(jīng)協(xié)商,就產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)事宜簽訂如下協(xié)議:

  一、委托事項(xiàng):為加強(qiáng)質(zhì)量管理,提高產(chǎn)品質(zhì)量,委托方委托受委托方負(fù)責(zé)對(duì)委托方生產(chǎn)的產(chǎn)品依據(jù)相應(yīng)《食品生產(chǎn)許可審查細(xì)則》或相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,對(duì)出廠檢驗(yàn)項(xiàng)目委托部分進(jìn)行檢驗(yàn)。

  二、委托檢驗(yàn)產(chǎn)品:雙方協(xié)商確定委托檢驗(yàn)的產(chǎn)品及品種為 ,委托方生產(chǎn)的每個(gè)批次的產(chǎn)品送到受委托方檢驗(yàn)合格后出廠。

  三、檢驗(yàn)費(fèi)用及交付方式:

  協(xié)議簽定后,委托方以現(xiàn)金或支票方式向受委托方支付檢驗(yàn)費(fèi)。本協(xié)議期限為 年,檢驗(yàn)費(fèi)為 元/(半)年,委托方按一年或半年支付檢驗(yàn)費(fèi)用。

  四、權(quán)利和義務(wù)

  (一)委托方:

  1、如實(shí)向受委托方介紹本協(xié)議所涉及產(chǎn)品的.生產(chǎn)工藝和產(chǎn)品質(zhì)量情況;

  2、按約定的檢驗(yàn)頻次,將樣品及時(shí)送受委托方檢驗(yàn),并保證樣品的真實(shí)性、代表性;

  3、依法使用檢驗(yàn)合格標(biāo)識(shí),不得在未經(jīng)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)不合格的產(chǎn)品上使用合格標(biāo)識(shí);

  4、按約定的期限和方式交納檢驗(yàn)費(fèi)用;

  5、及時(shí)改進(jìn)受委托方檢驗(yàn)報(bào)告明示的質(zhì)量問題,并將改進(jìn)結(jié)果告知受委托方。

  (二)受委托方:

  1、按照協(xié)議約定收取檢驗(yàn)費(fèi)用;

  2、保守委托方生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和技術(shù)秘密;

  3、按約定對(duì)委托方生產(chǎn)的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn),并在法律規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向委托方提交書面檢驗(yàn)報(bào)告,并保證檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)性、準(zhǔn)確性;

  4、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果,幫助、指導(dǎo)委托方改進(jìn)和提高產(chǎn)品質(zhì)量;

  本協(xié)議一式兩份,委托方一份、受委托方一份,自雙方負(fù)責(zé)人簽字之日起生效。

  委托方(蓋章)__________

  代表:________________

  受委托方(蓋章)__________

  代表:________________

  ______年_____月_____日

委托書合同 篇9

  茲委托_______代理我方前往__________就__________權(quán)限范圍內(nèi)依法簽訂合同,由我方負(fù)責(zé)執(zhí)行,承擔(dān)責(zé)任。

  有效期限:至_______年_______月_______日止。

  單位負(fù)責(zé)人簽字:___________

_______年_______月_______日

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